הורים אשר נולד להם ילד בעל לקות ו/או נכות אשר מוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי ככזו אשר מגבילה אותו או שמגבירה את נטל גידולו על הוריו – מזכה את ההורים בקבלת גמלת ילד נכה לנוכח הקשיים הנלווים לכך.
מטרותיה של קצבה זו היא להקל על המשפחה אשר נאלצת להתמודד עם עלויות כספיות נרחבות כתוצאה מהוצאות החינוך והטיפול הרפואי המיוחד אשר כרוכות בגידול ילד בעל נכות ולקות, כאשר מדובר בגמלה רבת משקל ומשמעות.
קצבת ילד נכה מהמוסד לביטוח לאומי
קצבת ילד נכה תוענק בעבור ילד החל מגיל 3 חודשים ועד לגיל 18 ו- 3 חודשים. למעט ליקויי שמיעה, תסמונת דאון ולעתים חריגות גם ילדים אשר עדיין מאושפזים בבית חולים לעתים תכופות, מזכים את הוריו עוד בקבלת קצבה מן הרגע בו נולד הילד.
כאשר מדובר בליקוי רפואי, רשאי הביטוח הלאומי לקיים הערכה מחודשת ו/או לדרוש מסמכים רפואיים אודות הרלוונטיות של הנכות, על מנת לבחון את המשך הזכאות לה.
מי מוגדר כילד בעל נכות המזכה בקצבת ילד נכה בהיבט הרפואי?
הקריטריונים אשר נקבעים למתן הקצבה נוגעים למוגבלות הפיזית ו/או הנפשית ו/או הקוגניטיבית אשר קיימת לילד, כאשר גם בהיבט גילו של הילד קיימים חידודים אשר נגזרים מטעם לקותו ובהתאם להם נקבע משך הזמן בו תוענק הקצבה.
רשימת הליקויים אשר בגינם זכאי ילד לקבלת קצבת ילד נכה הינם כדלקמן:
1. עבור ילדים בני 3 חודשים עד גיל 3:
1.1 ילד אשר אינו מסוגל לקיים את תנועת הראש והגפיים אשר מצופות מבני גילו
- עבור ילדים בני 3 חודשים עד גיל 18 ו- 3 חודשים:
2.1 ילד אשר נאלץ להסתייע בעזרה חיצונית מעבר למצופה מבני גילו למען קיום פעולות יום יומיות – אכילה, התרחצות, תנועה במרחב, שליטה על הפרשות.
2.2 ילד אשר זקוק להשגחה חיצונית מטעם הזולת למען השגחה מפאת סכנה אישית אשר נובעת מקיומה של מחלה כרונית, ליקוי פיזיולוגי, אלרגיה מסכנת חיים, בעיה התנהגותית, מוגבלות שכלית (פיגור), הפרעת קשב וריכוז חריגה.
2.3 ילדים בעלי לקות ראייה חריגה.
2.4 ילדים בעלי פסיכוזה ו/או לקות על הרצף האוטיסטי ו/או מצב נפשי ירוד אשר אובחן על ידי פסיכיאטר המעורר חשד לקיומם של התסמינים לעיל.
2.5 ילדים הזקוקים לטיפול רפואי שכיח וקבוע אשר משליך במידה רבה על בריאותם הפיזית ו/או הנפשית.
- עבור ילדים בני 3 שנים עד גיל 18 ו- 3 חודשים:
3.1 ילד אשר זקוק להשגחה קבועה מטעם הזולת לנוכח היעדר יכול להבחין בגורמי סיכון אלמנטריים, או בעל מצב רפואי המצריך טיפול תכוף לאור מוגבלות שכלית בינונית – קשה, הפרעת התנהגות, מחלה קשה שמצריכה נטילת תרופות תכופות.
3.2 ילדים בעלי קשיי תקשורת חריפים אשר זקוקים לסיוע חיצוני למען קיום תקשורת עם גורמים חיצוניים.
3.3 ילדים אשר זקוקים לסיוע מוחלט מגורם חיצוני למען קיום כל אחד מפעולות היום יום – אכילה, הלבשה, רחצה, היגיינה אישית, תנועה במרחב, זכאים לקבלת קצבה מורחבת בשיעור 188%.
- עבור ילדים בעלי לקות מלידה ועד גיל 18 ו- 3 חודשים:
4.1 ילדים בעלי לקות בשמיעה
4.2 ילדים המאובחנים כסובלים מתסמונת דאון
4.3 ילדים אשר עוד מלידה מקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים (תלוי מקרה) עלולים להיות זכאיים לקבלת קצבת ילד נכה בשיעור של 188%
תנאים נוספים למען זכאות לקצבת ילד נכה
זכאות לקצבה אינה תלויה רק במצב הרפואי מתווספים תנאים נוספים אשר עוסקים בעיקר באורח חייו של הילד עצמו במוגבלויות שלו, בתלות בזולת.
- תושבות ישראלית
על מנת לקבל את הקצבה, על הילד להיות בן להורים אשר הינם תושבי ישראל בהווה, כאשר אילו מדובר בילד יתום ייבחן האם הוריו הוגדרו כתושבי ישראל בטרם נפטרו. מנגד, אילו מדובר בילד אשר עלה לישראל ללא הוריו, אילו האפוטרופוס הקיים לו או גורם משפחתי אשר הינו אח/ות, סב/תא, דוד/ה עלו עימו יחדיו וכעת מהווים תושבי ישראל כמוהו, תוכל עליו הזכאות.
- מגורים במסגרת מוסד טיפולי
במידה והורים מחליטים לשים את הילד במוסד בתנאי פנימייה ובמסגרת המוסד' הילד מקבל את כל השירותים הרפואיים או טיפולים פרא רפואיים ואחרים להם הוא זקוק. ההורים אינם זכאים לקבל קצבה מן המוסד לביטוח לאומי.
המתח בין קצבת ילד נכה לבין קצבת ניידות
קצבת נכות וקצבת ניידות הינן שתי קצבאות שונות.. קצבת ניידות מעניקה הטבות שונות לילדים ובוגרים שיש להם ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות , כדי לסייע להם להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים.
הליך הגשת תביעה בעבור קבלת קצבת ילד נכה
תחילה יש צורך באיסוף כלל המסמכים הרלוונטיים לנכות הילד – אבחוני בית חולים, היסטוריה רפואית אשפוזי עבר, מתן תרופות, בדיקות ובחינות על ידי רופאים מומחים וכיוצא בכך, כאשר לבסוף משנאספו כלל המסמכים הרלוונטיים ניתן לשלוח אותם בהתאם לטופס הגשת התביעה בעבור קבלת גמלת נכות לילד נכה.
משהוגשה התביעה, ביטוח לאומי יערוך דיון לאור הנכות שלשמה נדרשת הגמלה, כאשר במידה וקיימת הסכמה גורפת אודות מצבו של הילד ובהתאם הזכאות אשר קיימת לו, הילד לא יידרש כלל לבחינה רפואית, כמו כן רשאי ההורה לבקש מהוועדה כי ילדו לא יזומן לבחינה והערכה רפואית.
במידה ויש ספק והילד לא עונה על ההגדרות שפורטו לעיל , תיערך לילד ועדה רפואית כאשר הוא יזומן לבחינה פיזיולוגית אשר בה יתרשמו נציגי המוסד לביטוח לאומי האם ובאיזו מידה קיים צורך להעניק לו את גמלת ילד נכה.
במידה ומוזמנים לוועדה , ההורים רשאים להגיע לוועדה הזו בגפם או בליווי עורך דין, לעיתים המעמד בוועדה מלחיץ ולא תמיד ההורה מצליח לעקוב ולהדגיש את הקשיים , ולכך עלולות להיות השלכות בהכרה בזכויות הילד ועימם הפיצוי הכלכלי המשמעותי הנלווה לכך – להתממש באופן חלקי אם בכלל על כן יש ערך גבוה ללווי של עו"ד לוועדה אשר גם בקיא בהחלטות הוועדות.
קיומו של מבחן תלות בעבור קביעת זכאות לקצבת נכות בעבור ילדים מעל גיל 3
מבחן התלות הוא למעשה בחינת אבני היסוד של עצמאות תפקודית, כאשר נבחנת יכולתו של הילד לאכול, לנוע, להתלבש, לקיים היגיינה אישית ורחצה. יכולתו של ילד לתפקד בכל אחד מן ההיבטים הנ”ל זוכה לניקוד אשר משתנה בין 0, 1, ו- 3. כאשר לנוכח סכם הנקודות אשר נוצר לאותו ילד ייקבע שיעור נכותו ובהתאם גם גובה קצבתו.
לכן, ילד אשר צבר בין 5 ל- 9 נקודות מוגדר בזכאי לגמלה בשיעור של 50%, בעוד ש- 10 נקודות ולמעלה מכך מעניקות לילד זכאות לגמלה בשיעור 188%, מפאת היותו תלוי לחלוטין בסובביו. האופן בו הוועדה עורכת את הניקוד מפורט באתר המוסד לביטוח לאומי.
מסקנות הוועדה הרפואית לקביעת זכאות לגמלת נכה
לאחר שהוועדה גיבשה את מסקנותיה, לנוכח קיומו של מבחן התלות או בין אם לנוכח התרשמות מעיכובי התפתחות (הבדיקה אשר נעשית בעבור ילדים מתחת לגיל 3), במסגרת 45 יום מהגשת התביעה הראשונית תישלח להורי הילד או האפוטרופוס אשר הגיש בשמו את הבקשה תשובה מהוועדה הרפואית בצירוף הפרוטוקול שנערך בה.
תביעת ערעור על קביעת הוועדה הרפואית לזכאות לגמלת נכה
בהתאם להחלטות הוועדה, במידה וההורים או עו"ד אשר הגיש את התביעה אינו מרוצה מתוצאות הוועדה ומסקנותיה, קיימת הזכות לערער על החלטת הוועדה הרפואית. הסיבות לערעורים משתנות לאור החלטת הוועדה שלא לאשר גמלה כליל, לאשר גמלת נכות חלקית, לאשר גמלת נכות אשר מוקצבת בזמן, או לסרב לבצע תשלום רטרואקטיבי בעבור פרק הזמן טרם נערכה הוועדה.
את הערעור יש להגיש במסגרת 60 יום מן הרגע בו התקבלה ההודעה בעניין הילד, אף על פי כי המוסד לביטוח לאומי לא נוהג לדחות בקשות אשר הוגשו במסגרת 3 חודשים מן הרגע בו התקבלה התשובה הראשונית. כמו כן, את הערעור יש למסור לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב לביתכם, כאשר במסגרת 60 יום מן הרגע בו נמסר הערעור – צפויה להתכנס הוועדה הרפואית לערעורים ולקבל החלטה בנוגע לערעור עצמו.
במידה והערעור נדחה, רשאים ההורים לבדם או באמצעות עו"ד שמייצג אותם להגיש ערעור על ההחלטה. את הבקשה יש להגיש לבית הדין האזורי לעבודה, כאשר לשם כך זכאיים נציגיו של הילד הנכה לקבלת סיוע משפטי חינם מטעם משרד המשפטי למען ייצוגם.
חשוב לדעת במסגרת הערעור הנוסף ניתן לדרוש עיון מחדש אך ורק בסוגיות משפטיות הקשורות להחלטתה של הוועדה הרפואית, ולא להטיל ספק בקביעותיה המקצועיות – רפואיות בכלל.
הגשת תביעה חוזרת לקבלת גמלת ילד נכה
הוגשו המסמכים הנדרשים, אך המוסד לביטוח לאומי דחה את הבקשה לגמלת נכה. ההורים רשאים להגיש מחדש בקשה לתביעה חוזרת. לאחר כ-6 חודשים מיום שניתנה להם ההחלטה מטעם ביטוח לאומי .במידה וחלה החמרה במצבו הרפואי של הילד ו/או מוגבלות. כמובן יש לצרף מסמכים עדכניים רפואיים ו/או מטעם גורם מוסמך ניתן להגיש עוד בטרם חלפו 6 חודשים.
גמלת נכה – גובה התשלומים
מהרגע שהוכרה התובע כבעל זכאות לקבלת תשלומי גמלה לנוכח מסקנותיה של הוועדה הרפואית או מי מבין הגופים שבחנו את החלטה בשלב אחר בהתאם למבחנים השונים שהעריכו את מידת תפקודו וכנגזרת מזו – את מידת הצורך לתמוך במשפחת הילד כלכלית, לגורם האחראי על הילד (אפוטרופוס / הורה) יועבר סכום קבוע בהתאם למידת הנכות שקיימת לו, סכום שהינו גמלת הילד הנכה.
בשנים 2022-2021 חלו שינויים משמעותיים בגובה הקצבה והזכאות שקיימת לילדים, כשהנתונים העדכניים ביותר הינם כדלקמן:
הזכאות תינתן עד ל- 3 חודשים לאחר שהילד עבר את גיל 18, כשהחל מהפיכת הילד לבגיר, ניתן לבדוק זכאות לקצבת נכות רגילה עבור בגירים בהתאם לוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי וקביעת דרגת אי כושר השתכרותו.
גובה הקצבאות נע בין 50% ועד 235%.
גמלת ילד נכה חלקית (50%)
גמלת ילד נכה מלאה (100%)
גמלת ילד נכה מורחבת (112%)
גמלת ילד נכה מורחבת במיוחד (188%)
גמלת ילד כפולה (235%)
תנאי הזכות לקבלת שיעורה המורחב של קצבת ילד נכה הינם:
תלות מוחלטת בעזרת הזולת לתפקוד.
קבלת תוספת הנשמה יחד עם אחד מן הבאים:
צבירת 10 – 12 נקודות במבחן התלות
צורך בטיפול רפואי קבוע
שיעור הקצבה בחייו של ילד נכה הסובל מהתמודדות רפואית מאפשר מימוש טוב ילד של זכויות הורים לילד נכה, כאשר המענה שמקבל ילד נכה מביטוח לאומי הופך למשנה חיים.
משפחה בעלת מספר ילדים נכים
חלק מגורמי הנכות הינם גורמים תורשתיים גנטיים, שלפעמים יוצרים מצב בו במשפחת הילד ישנו יותר מילד אחד שזקוק לגמלת נכות ושסובל ממצב רפואי שמצריך מהוריו השקעה כספית לא מבוטלת.
לכן, על מנת להבטיח מימוש זכויות הורים לילד נכה, כאשר במשק בית ישנם מספר ילדים נכים, הקצבה שניתנת למשק הבית מורחבת בהתאם לאחוזי הנכות של הילדים.
כלומר ולדוגמה, בבית בו 2 ילדים נכים, הקצבה שתינתן לכל ילד תוכפל כתוצאה מהצורך לטפל בילד נוסף. כך במידה וקיימים 2 ילדים בעלי שיעורי נכות של 100% ו- 112% נכות, השיעור שיינתן להם בפועל יהיה 150% ו- 156% בהתאמה.
כמו כן, ניתן לקבל הרחבת קצבת ילד נכה אילו הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל שהייתו במוסד מחוץ לבית ו/או הינו מעל גיל 18 כשהיה זכאי לגמלה בעבר. בנוסף, תיתכן הרחבת הקצבה גם בעבור משק בית בו 2 ילדים כשאחד מהם זכאי לקבלת גמלת ילד נכה והשני זכאי לקבלת גמלת ניידות.
הכרה בילדים על הרצף האוטיסטי כבעלי זכאות לגמלת ילד נכה
בעקבות רפורמת גמלת ילד נכה שנערכה לאחרונה, הקשורה להיבטים משפטיים ורפואיים שנערכו בשנים האחרונות – לאור בג”ץ שהוגש ב- 2006 שהכיר בילדים על הרצף האוטיסטי כזכאים לגמלת ילד נכה, ולאור הרחבת האבחון כתוצאה מתמורות רפואיות בשנים האחרונות.
בעבר ילד שאובחן כבעל אוטיזם או הממוקם על הרצף האוטיסטי מוגבלותו לא קיבל הכרה רחבה ממשרדי הממשלה , כיום באמצעות פנייה להכרה למול משרד הרווחה ניתן לקבל הטבות רחבות ומגוונות כשחלק מהן היא כמובן קבלת גמלת ילד נכה אוטיזם.
הליך קבלת הגמלה מתבצע דרך עובדי משרד הרווחה (עובדים סוציאליים לרוב) שמסייעים בהגשת התביעה לנוכח מסמכים רפואיים שיש ברשותם ושמועברים למוסד לביטוח לאומי כדי לקבל את אישור קבלת הסיוע.
הנחות והטבות בעבור שירותים כללים לקצבת ילד נכה
הורים אשר ילדם נמצא זכאי לקצבת ילד נכה, זכאיים למגוון הנחות בעבור שירותים כלליים אשר קיימים לכל בית בישראל. כלומר, הורים לילד המקבל גמלת נכה זכאים להפחתה של 33% בתשלום הארנונה עבור 100 מ”ר. כמו כן, קיימת הנחה בעבור חשבון המים, כאשר מוכפלת כמות הצריכה בתעריף מוזל בעבור משק בית המתגורר בו ילד בעל זכאות לקצבת נכה.
בנוסף קיימות הנחתו גם בחשבון החשמל קיימת הנחה והטבה למשק בית המתגורר בו ילד בעל קצבת נכה, כאשר בצריכה של עד 400 קוט”ש, זכאים הוריו של אותו ילד להנחה של 50% בחשבון החשמל, כאשר בעבור שירותי בזק ההנחה ניתנת להורי ילד שזכאי לגמלת ילד נכה בשיעור של 100% בעבור התקנה והעתקה של קווי טלפון.
בנוסף כיום כל ילד שזכאי לגמלת נכה זכאים הוריו לקבל תג נכה.
באתר זה השתדלתי לרכז בעיקר את הזכויות המגיעות מהמוסד לביטוח לאומי לאנשים עם צרכים מיוחדים, כמובן שלאנשים נוספים המוכרים על ידי המל"ל וסובלים מבעיה זו אחרת ייתכן ומגיעים לכם זכויות נוספות.